ОРЗ (острые респираторные заболевания) - группа инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным путем, самым распространенным путем передачи инфекции. Также возможен (хотя и более редок) бытовой путь передачи - например заражение через предметы обихода. ОРЗ называют ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), принимая во внимание тот факт, что большинство случаев ОРЗ действительно провоцируются вирусными инфекциями.

Наиболее частые возбудители ОРЗ (ОРВИ) это вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекция, риновирус, аденовирусы. Ввиду общности их проявлений различные формы ОРВИ в быту зовутся простудой.
В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности слизистых оболочек дыхательных путей (в связи с этим важную роль в профилактике ОРВИ играет гигиена, см. профилактика ОРВИ). Микробное загрязнение (контаминация) приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой (вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекция, риновирус, аденовирусы и т. д.). На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Степень концентрации вируса гриппа и длительность его пребывания во взвешенном состоянии в воздухе в первую очередь зависят от величины аэрозольных частиц. Последнее определяется силой и частотой физиологических актов - чихания, кашля, разговора. Эти данные наглядно подтверждают необходимость соблюдения больными гриппом и другими ОРВИ элементарных гигиенических правил. Стоит убедить больного "чихать в носовой платок", прикрывая рот, так как количество выбрасываемых в воздух аэрозольных частиц может быть уменьшено в 10-70 раз, а значит снижена концентрация в воздушной среде вирусов.Вирусы, обходя первичные защитные механизмы организма в дыхательных путях прикрепляются к клетке, разрушают клеточную мембрану и проникает внутрь клетки слизистой оболочки. В результате, в клетке нарушаются процессы жизнедеятельности и она сама, используя собственные ресурсы, начинает производить новые вирусные частицы. Новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки) и поражают другие клетки. Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период -1-2 суток. Быстроте репродукции вируса благоприятствует распространение многих сотен вирионов, подготовленных лишь одной зараженной клеткой. В дальнейшем вирус попадает в кровь и разносится по всему организму, повреждая клетки эндотелия капилляров приводя к повышенной проницаемости сосудов. Токсины вируса вместе с продуктами распада эпителиальных клеток (клетки слизистой оболочки) оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма.

На фоне действующей вирусной инфекции слизистая оболочка трахеи и бронхов становится чрезвычайно чувствительной по отношению к бактериям, поэтому к вирусной инфекции дыхательных путей в большинстве случаев присоединяется бактериальная инфекция. Этот факт влияет на возникновение осложнений и изменяет тактику лечения.

За коротким инкубационным периодом начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из форм ОРВИ: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. ПРИ ЛЮБОЙ ФОРМЕ ОРВИ необходимо вызвать врача на дом. Не стоит ехать в поликлинику пользуясь общественным транспортом, чихая и кашляя, заражая других людей.

СИМПТОМЫ

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания, температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы ОРВИ и гриппа.
Интоксикация проявляется слабостью, головной болью, суставными и мышечными болями, потливостью.
Воспаление слизистых (катаральные симптомы): покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив.
Респираторные симптомы зависят от тяжести и локализации процесса.
ОрганНазвание воспалительного процессаСимптомыНосринитнасморкЗевфарингитболь в горлеГортаньларингитхрипотаТрахеятрахеиткашельБронхибронхиткашель

ОСЛОЖНЕНИЯ И СИНДРОМЫ ПРИ ОРВИ в т. ч. ГРИППЕ

Воспаление легких (пневмония)

Следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:
Кашель стал главным симптомом болезни.
Ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь», длящаяся более 7 дней.
Невозможно глубоко вдохнуть — такая попытка приводит к приступу кашля.
Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).
Одышка при невысокой температуре тела.
При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эффералган, и др).
Знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не "тянули" с обращением за медицинской помощью.
У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания, используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование — это почти всегда позволяет поставить диагноз пневмония.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при ОРВИ чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности и тяжелым последствиям) - требуется немедленная госпитализация.

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Абдоминальный синдром - боли в животе, диарея - отмечается в редких случаях и как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
Гипертермический синдром;

Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);
Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;
Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.

Гриппу свойственна еще одна неприятная особенность — он отягощает течение всех хронических недугов, с которыми человек жил более-менее благополучно. Это происходит, потому что вирус подавляет иммунитет и вызывает нарушения "равновесия" в деятельности основных систем организма человека.

Например, во время гриппа при компенсированных заболеваниях сердца может развиться сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца у людей, состояние здоровья которых прежде не вызывало опасений. Подобная картина наблюдается у больных с легочными заболеваниями, болезнями желудка, печени — при гриппе возможно нарушение работы практически любого органа или целой системы.

Заболевший гриппом обязательно должен лечиться, соблюдая постельный режим. Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Иногда под "маской" ОРВИ скрываются серьезные заболевания (состояния) угрожающие жизни, которые требуют немедленного обращения за медицинской помощью Алгоритм действий при появлении основных признаков инфекционных заболеваний

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
При возникновении первых симптомов гриппа показано применение следующих средств:
обильное питье в виде теплого чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс) в возрастной дозировке, ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
противовирусные средства: ингаверин, ремантадин, тамифлю (для взрослых, после консультации с врачом);
сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
средства для разжижения и отхождения мокроты мукалтин, корень солодки, или настойку алтея, АЦЦ и т. д.;
противокашлевые средства: пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, бронхолитин, либексин - при упорном болезненном кашле;
при влажном кашле и трудноотходящей мокроте - бромгексин;
при длительно сохраняющемся кашле - грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса;
аскорбиновую кислоту, поливитамины;
антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);
в первые дни заболевания грипферон интраназально по 3-5 капель 4 раза в день.
Лечение антибактериальными (антибиотиками) препаратами проводят при присоединении бактериальной инфекции и строго назначается врачом.
Необходимо помнить, что все перечисленные лекарственные препараты должны быть назначены врачом.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА и других ОРВИ

Своевременная вакцинация (профилактическая прививка).
Кроме того, риск "подхватить" ОРВИ напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям.
Для поддержания нормального иммунитета необходимо:
Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов. Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон – крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета. Избегать стрессов.

Курение – мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер – в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Навыки личной гигиены: такие как ношение маски, мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле.

Гигиена помещений:
1—2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки лучше воздержаться от применения дезинфицирующих хлорсодержащих препаратов. Запах хлора вполне способен вызвать раздражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог). Для дезинфекции воздуха в помещениях применяют кварцевые лампы, системы очистки воздуха и эфирные масла (масло чайного дерева, пихтовое масло).

Ношение маски при ОРВИ.
Маска должна быть желательно одноразовая, не из марли а промышленного производства. Носить не более 4 часов подряд, так как от дыхания намокает и становится проницаемой. В большей мере эффективна, когда надета на заболевшего.

Материал подготовил: Зырянов С. Г.